Que peut prescrire une sage-femme ? Le guide complet pour les futurs et jeunes parents

En tant que futurs ou jeunes parents, vous vous interrogez souvent sur le périmètre d’action des professionnels qui vous entourent. Une question revient fréquemment : que peut prescrire une sage-femme ? Souvent perçue comme la spécialiste de l’accouchement, la sage-femme possède en réalité un champ de compétences bien plus vaste, incluant des prérogatives de prescription essentielles pour votre suivi et celui de votre bébé.

Cet article a pour but de démystifier son rôle et de vous donner une vision claire et exhaustive de ses pouvoirs de prescription. De la grossesse aux premiers mois de bébé, en passant par la contraception, nous détaillerons chaque domaine où elle peut intervenir, vous permettant ainsi de tirer le meilleur parti de son accompagnement expert et bienveillant.

Le rôle clé de la sage-femme en France : bien plus qu’une accompagnante

La sage-femme est un professionnel de santé diplômé d’État, titulaire d’un diplôme de niveau master. Son champ de compétences est défini par le Code de la santé publique et s’étend bien au-delà de la salle d’accouchement. Elle est habilitée à assurer, de manière autonome, le suivi de la grossesse normale, à pratiquer l’accouchement, et à surveiller la santé de la mère et du nouveau-né après la naissance. Savoir que peut prescrire une sage-femme fait partie intégrante de cette autonomie et de cette responsabilité.

Son approche est globale, centrée sur la physiologie et la prévention. Elle joue un rôle crucial dans l’éducation à la santé, le dépistage, et le soutien à la parentalité. Près de 75% des femmes enceintes sont suivies par une sage-femme au moins une fois pendant leur grossesse, selon les données de la DREES, ce qui témoigne de la confiance et de l’accessibilité de cette profession.

Un suivi personnalisé et accessible

Les consultations avec une sage-femme, qu’elle soit libérale, hospitalière ou exerçant en PMI (Protection Maternelle et Infantile), sont remboursées à 100% par l’Assurance Maladie pendant la grossesse et le postpartum. Cette accessibilité en fait un acteur de premier plan dans le parcours de soins périnataux.

Les prescriptions médicales : médicaments et examens

Alors, concrètement, que peut prescrire une sage-femme en termes de médicaments et d’analyses ? Sa liste de prescriptions est encadrée mais substantielle.

Les médicaments

La sage-femme peut prescrire tous les médicaments nécessaires à son champ de compétences, c’est-à-dire liés à la grossesse, à l’accouchement, aux suites de couches, à l’allaitement, et à la contraception. Cela inclut :

• Les antalgiques de différents paliers (paracétamol, anti-inflammatoires non stéroïdiens sous certaines conditions).
• Les traitements pour les nausées et vomissements de la grossesse.
• Les laxatifs pour les troubles digestifs fréquents.
• Les antibiotiques en cas d’infections urinaires, fréquentes pendant la grossesse, ou pour d’autres infections dans son domaine (ex : mastite).
• Les traitements locaux (crèmes, ovules) pour les mycoses vaginales.
• Les vitamines et suppléments : acide folique (vitamine B9), fer, vitamine D.
• Les médicaments pour la maturation pulmonaire du fœtus (corticoïdes) en cas de menace d’accouchement prématuré, en collaboration avec l’obstétricien.

Elle ne peut pas prescrire en dehors de son champ (ex : traitement pour une hypertension chronique non liée à la grossesse), et doit dans ce cas réorienter vers un médecin.

Les examens biologiques et d’imagerie

La sage-femme peut prescrire la grande majorité des examens nécessaires au suivi de la grossesse et du postpartum :

• Analyses de sang : groupe sanguin, RAI, sérologies (toxoplasmose, rubéole, hépatites, VIH), numération formule sanguine (NFS), bilan thyroïdien, dosage du diabète gestationnel.
• Analyses d’urine : ECBU pour dépister les infections urinaires.
• Examens d’imagerie : elle peut prescrire les échographies obstétricales. Cependant, en France, leur réalisation et interprétation sont réservées aux médecins radiologues ou échographistes. Elle prescrit également la radiographie du bassin si nécessaire.

Prescriptions pendant le suivi de grossesse

Pendant les neuf mois, la sage-femme utilise son pouvoir de prescription pour assurer un suivi sécurisé et préventif.

Que peut prescrire une sage-femme lors de votre première consultation ? Elle établira notamment l’ordonnance pour le bilan sanguin complet de début de grossesse et vous prescrira très probablement de l’acide folique si vous n’en prenez pas déjà. Tout au long de la grossesse, elle renouvellera les prescriptions pour les trois échographies de dépistage obligatoires.

En cas de diabète gestationnel, après diagnostic médical, elle peut participer à la surveillance et prescrire les bandelettes pour l’autosurveillance glycémique. Elle joue également un rôle dans le dépistage de la pré-éclampsie en prescrivant régulièrement des analyses d’urine pour rechercher la présence de protéines.

Prescriptions post-accouchement et pour l’allaitement

Les prescriptions de la sage-femme sont cruciales dans les semaines qui suivent la naissance, une période de grands bouleversements.

Pour la maman

Elle peut prescrire des traitements pour la rééducation périnéale (séances avec un kinésithérapeute ou une sage-femme), des antalgiques pour les douleurs liées à l’accouchement (épisiotomie, césarienne, contractions utérines), des laxatifs pour prévenir la constipation post-accouchement, et des traitements pour les complications comme les mastites (infection du sein).

Pour le bébé et l’allaitement

C’est un domaine où son expertise est précieuse. Elle peut prescrire :

• La vitamine D : une supplémentation systématique est recommandée dès les premiers jours de vie pour tous les nourrissons, qu’ils soient allaités ou non, pour une bonne minéralisation osseuse.
• Les dosettes de fluor selon les recommandations en vigueur et l’origine de l’eau de consommation.
• Des tire-lait (location ou achat avec entente préalable selon les cas) et des coquilles de recueil de lait.
• Des complements nutritionnels pour l’allaitement ou des solutions pour les crevasses (crèmes, protège-mamelons).

Elle est aussi habilitée à prescrire du lait infantile en cas de besoin (complément ou substitution à l’allaitement maternel), en choisissant une formule adaptée aux normes françaises et européennes strictes. Son conseil est alors neutre et bienveillant, dans le seul intérêt de la santé du bébé et du bien-être de la mère.

Contraception et suivi gynécologique de prévention

Beaucoup l’ignorent, mais la sage-femme peut assurer le suivi gynécologique de prévention et prescrire une contraception, et ce, même en dehors de toute grossesse récente. Cela fait partie intégrante de la réponse à que peut prescrire une sage-femme.

Elle peut ainsi prescrire, poser et retirer :

• Les contraceptifs oraux (pilules œstro-progestatives et progestatives).
• L’anneau vaginal et le patch contraceptif.
• Le dispositif intra-utérin (stérilet) hormonal ou au cuivre.
• L’implant contraceptif sous-cutané.

Elle peut également prescrire la contraception d’urgence (pilule du lendemain). Pour la pose et le retrait de certains dispositifs (stérilet, implant), une formation spécifique est requise. Elle réalise aussi les frottis cervico-utérins de dépistage et peut prescrire une vaccination (HPV, rappel coqueluche).

Arrêts de travail et autres prescriptions administratives

Outre les ordonnances médicales, la sage-femme dispose de prérogatives administratives importantes :

Les arrêts de travail : Elle peut prescrire un arrêt de travail pendant la grossesse en cas de pathologie liée à la grossesse (ex : menace d’accouchement prématuré, hypertension) ou pour grossesse pathologique. Elle établit également l’arrêt de travail postnatal (le congé maternité est, lui, géré par la CPAM sur certificat médical).

Les certificats médicaux : Elle peut établir les certificats nécessaires pour déclarer la grossesse à la CPAM et à la CAF, le certificat d’accouchement, et divers certificats pour les démarches administratives (agrément d’assistante maternelle, etc.).

Les ordonnances pour matériel : Elle peut prescrire du matériel médical comme un tensiomètre pour l’autosurveillance à domicile en cas d’hypertension gravidique, ou du matériel de soin (pansements, sondes…). Bien que différent, son rôle de conseil est aussi précieux pour le choix du matériel de puériculture, comme un siège auto homologué aux normes les plus récentes (i-Size R129) pour la sécurité de votre enfant.

Foire Aux Questions : Tout savoir sur les prescriptions de la sage-femme

Une sage-femme peut-elle prescrire mon congé maternité ?

Non. Le congé maternité (ou congé postnatal) est un droit administratif. La sage-femme rédige le certificat d’accouchement qui sert de justificatif. C’est ensuite à vous d’envoyer ce certificat à votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) qui officialisera et gérera le versement des indemnités journalières. En revanche, elle peut prescrire un arrêt de travail complémentaire en cas de complication après la naissance.

Puis-je me faire prescrire la pilule par une sage-femme si je ne suis pas enceinte ?

Absolument. Depuis les lois de 2009 et 2016, les sages-femmes peuvent prescrire tous les moyens de contraception, y compris pour les femmes en bonne santé et en dehors de toute grossesse. Vous pouvez donc la consulter pour un renouvellement ou une première prescription de contraception.

Une sage-femme peut-elle prescrire des séances d’ostéopathie pour mon bébé ?

Non, les sages-femmes ne peuvent pas prescrire de séances d’ostéopathie, de kinésithérapie (sauf pour la rééducation périnéale de la mère) ou d’autres actes de professions paramédicales en dehors de leur champ. Cette prescription relève du médecin (pédiatre, médecin traitant). La sage-femme peut en revanche vous orienter si elle juge une consultation utile.

Que faire si ma sage-femme refuse de prescrire quelque chose que je lui demande ?

La sage-femme, comme tout professionnel de santé, agit selon son code de déontologie et dans le cadre strict de ses compétences. Si elle refuse une prescription, c’est probablement parce que la demande sort de son champ d’action (elle ne peut pas prescrire pour une pathologie non liée à la périnatalité) ou qu’elle ne la juge pas médicalement justifiée. Elle doit alors vous expliquer son refus et vous réorienter si nécessaire vers un médecin. Le dialogue est essentiel.

Les ordonnances d’une sage-femme sont-elles remboursées ?

Oui, exactement comme celles d’un médecin. Les médicaments, examens et matériels qu’elle prescrit dans son champ de compétences sont pris en charge par l’Assurance Maladie selon les taux habituels. Les consultations de suivi de grossesse et de postpartum sont, rappelons-le, remboursées à 100%.

Une sage-femme peut-elle prescrire des vaccins pour mon bébé ?

Pour les nouveau-nés, elle peut prescrire et administrer le vaccin contre la tuberculose (BCG) dans certaines situations à risque. Pour les autres vaccins du calendrier vaccinal (DTP, coqueluche, etc.), la prescription et l’administration sont du ressort du médecin (pédiatre, médecin traitant, PMI). Elle peut en revanche prescrire et administrer des vaccins à la mère (coqueluche, grippe, ROR).