Accouchement par le siège : Tout ce que les futurs parents doivent savoir

Découvrir que son bébé se présente par le siège en fin de grossesse est une source fréquente d’interrogations, voire d’inquiétudes, pour les futurs parents. L’accouchement par le siège concerne environ 3 à 4% des grossesses à terme, ce qui représente tout de même plusieurs milliers de naissances chaque année en France. Si cette situation sort du schéma classique de la naissance, elle est parfaitement connue et prise en charge par les équipes médicales.

Dans ce guide complet, nous allons démystifier l’accouchement par le siège. Nous aborderons ses causes, les différentes présentations possibles, les options qui s’offrent à vous (comme la tentative de retournement), et le déroulement concret de la naissance, que celle-ci se fasse par voie basse ou par césarienne. L’objectif est de vous apporter des informations claires, scientifiquement fondées et rassurantes, pour que vous puissiez aborder cette étape en toute sérénité, en collaboration avec votre sage-femme ou votre obstétricien.

Qu’est-ce qu’un accouchement par le siège ? Définition et types de présentation

On parle d’accouchement par le siège lorsque le bébé se présente dans l’utérus non pas la tête en bas, mais avec les fesses ou les pieds en premier, orientés vers le bassin de la mère. C’est la présentation la plus fréquente après la présentation céphalique (tête en bas). Il est important de savoir qu’il existe plusieurs types de présentations du siège, qui influencent la prise en charge médicale.

Les différents types de présentation du siège

La distinction se fait principalement selon la position des jambes du bébé :

• Le siège décomplété (ou siège franc) : C’est la présentation la plus courante (50-70% des cas). Le bébé est en position « tailleur », les fesses présentées en premier, les jambes pliées au niveau des hanches et étendues le long du corps, les pieds près de la tête. Cette position offre un bon « calage » dans le bassin.
• Le siège complet : Le bébé est en position « accroupie », les fesses et les pieds présentés ensemble. Les hanches et les genoux sont fléchis, comme si le bébé était assis en tailleur. Cette présentation est moins fréquente.
• Le siège incomplet ou pieds : Un ou deux pieds se présentent en premier. C’est la forme la plus rare à terme, car elle peut être associée à un risque légèrement accru de procidence du cordon (le cordon sort avant le bébé).

La connaissance précise du type de siège, généralement obtenue par échographie, est cruciale pour l’équipe médicale afin d’évaluer la faisabilité d’un accouchement par voie basse et de planifier la stratégie la plus sûre.

Pourquoi bébé se présente-t-il par le siège ? Causes et facteurs de risque

Dans la majorité des cas, aucune cause précise n’est identifiée à la présentation en siège. Il s’agit souvent du simple « hasard ». Cependant, certains facteurs peuvent favoriser cette position :

Facteurs liés à la mère : Une malformation ou un fibrome utérin, un utérus cloisonné (malformation congénitale), un placenta praevia (placenta inséré bas), un bassin trop étroit ou, à l’inverse, trop large, ou un volume de liquide amniotique anormal (trop ou trop peu). Les grossesses multiples sont également un facteur de risque, car l’espace est limité.

Facteurs liés au bébé : Une prématurité (avant 37 semaines) est le facteur le plus fréquent, car le bébé a encore de la place pour bouger. Certaines anomalies fœtales (neurologiques, musculaires) ou une malposition des membres peuvent aussi empêcher le bébé de se retourner. Le sexe du bébé joue également un rôle léger : les garçons sont un peu plus souvent en siège que les filles.

Il est important de noter que, contrairement à certaines croyances, la position de la mère (être souvent assise, faire du sport…) n’a pas d’influence démontrée sur la position finale du bébé. Ne vous culpabilisez donc pas.

Diagnostic et vérification : Quand et comment le sait-on ?

Le diagnostic de la présentation du siège est un élément clé de la surveillance de fin de grossesse. Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) en France, la présentation fœtale doit être vérifiée systématiquement lors de la consultation du 8ème mois, autour de 36-37 semaines d’aménorrhée (SA).

La palpation abdominale par la sage-femme ou le gynécologue-obstétricien est le premier geste. En sentant le ventre, le professionnel peut souvent identifier la tête (rond et dur) en haut de l’utérus et les fesses (moins dures et moins mobiles) en bas.

L’échographie est l’examen de référence pour confirmer le diagnostic. Elle permet non seulement de visualiser la présentation avec certitude, mais aussi de préciser le type de siège, d’évaluer la quantité de liquide amniotique, de vérifier la position du placenta et d’estimer le poids du bébé – tous des paramètres essentiels pour décider de la suite.

Si un accouchement par le siège est confirmé, votre médecin vous orientera très probablement vers une maternité de type 2 ou 3, disposant d’un service de réanimation néonatale et d’une équipe obstétricale entraînée à ce type de naissance, afin d’optimiser la sécurité.

Les alternatives : La Version par Manœuvre Externe (VME)

Avant d’envisager un accouchement par le siège proprement dit, une alternative existe pour tenter de ramener le bébé en position tête en bas : la Version par Manœuvre Externe (VME).

Cette technique, pratiquée depuis des décennies, consiste à exercer des pressions douces et précises sur l’abdomen de la mère pour faire pivoter le bébé de 180 degrés. Elle est réalisée à l’hôpital, généralement après 36 SA, par un obstétricien expérimenté, sous monitoring continu du rythme cardiaque fœtal. Une échographie est faite avant et après la manœuvre.

Le taux de succès de la VME est en moyenne de 50%, mais il varie selon plusieurs facteurs : une quantité de liquide amniotique normale, un bébé de poids moyen, une première grossesse et une mobilité du siège facile à la palpation augmentent les chances. Même en cas d’échec, la VME est rarement dangereuse pour le bébé (risque d’urgence obstétricale inférieur à 1%).

Si la VME réussit, vous pourrez alors envisager un accouchement par voie basse classique. En cas d’échec, le dialogue avec votre équipe médicale se poursuivra pour choisir entre un accouchement par le siège par voie basse programmé (sous conditions strictes) ou une césarienne programmée.

Déroulement de l’accouchement par le siège : Voie basse ou césarienne ?

Le choix entre une tentative de voie basse et une césarienne programmée pour un accouchement par le siège est une décision médicale partagée. Elle se prend après une évaluation rigoureuse et une discussion approfondie avec les parents, en respectant les recommandations françaises.

Les critères pour une tentative de voie basse

Une voie basse peut être envisagée si toutes les conditions suivantes sont réunies :

• Bébé en siège décomplété ou complet (jamais en siège pieds).
• Poids fœtal estimé entre 2500g et 3800g.
• Tête du bébé bien fléchie (menton sur la poitrine).
• Bassin de la mère jugé « suffisant » (cliniquement et/ou par radiologie).
• Début spontané du travail.
• Accouchement prévu dans une maternité de niveau 2 ou 3, avec un obstétricien présent et un anesthésiste disponible, et possibilité de césarienne en urgence.

Le travail se déroule sous monitoring continu. L’expulsion peut nécessiter des manœuvres spécifiques de la part de la sage-femme ou du médecin pour aider à la naissance des bras puis de la tête. Une péridurale est fortement recommandée, voire systématique, pour permettre ces manœuvres si nécessaire et pour réaliser une césarienne en urgence sans délai.

La césarienne programmée

Une césarienne est recommandée d’emblée dans plusieurs situations : siège pieds, gros bébé (>3800g), tête en extension (« bébé qui regarde les étoiles »), bassin maternel jugé trop étroit, antécédent de césarienne, ou pathologie maternelle ou fœtale associée. Elle est également choisie si la mère exprime une préférence après information complète.

Une étude majeure (l’étude Term Breech Trial) a, il y a quelques années, montré un avantage à la césarienne programmée en termes de sécurité immédiate pour le bébé. Cependant, une analyse plus fine et les pratiques expertes actuelles montrent qu’une voie basse bien sélectionnée et menée dans des conditions optimales est une option sûre. Les sociétés savantes, comme le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF), insistent sur l’importance de l’expérience de l’équipe.

Questions pratiques pour les parents : Se préparer sereinement

Face à cette situation, une bonne préparation est la clé de la sérénité. Voici quelques conseils :

Posez toutes vos questions à votre sage-femme ou à votre obstétricien. N’hésitez pas à noter vos interrogations avant la consultation. Comprendre les raisons des choix qui vous sont proposés est essentiel pour vous approprier votre projet de naissance.

Visitez la maternité où l’accouchement est prévu. Renseignez-vous sur leur protocole pour les accouchements par le siège, leur taux de VME, et leur expérience en voie basse pour siège.

Préparez votre valise de maternité en anticipant les deux scénarios (voie basse avec peut-être un travail plus long et des manœuvres, ou césarienne programmée avec une convalescence spécifique). Pensez à des vêtements confortables et une trousse de toilette complète.

Enfin, faites-vous confiance et faites confiance à l’équipe. L’objectif commun est la naissance en toute sécurité de votre bébé et votre bien-être. Que vous optiez pour une VME, une tentative de voie basse ou une césarienne, chaque choix est légitime lorsqu’il est éclairé et adapté à votre situation.

Et après la naissance, que ce soit par voie basse ou césarienne, vous pourrez profiter pleinement de votre nouveau-né. Pour vos premiers déplacements en toute sécurité, n’oubliez pas de vous équiper d’un siège auto homologué aux normes européennes (i-Size), adapté à son poids et à sa taille, et d’une poussette pratique pour l’accueillir confortablement.

Foire aux Questions sur l’accouchement par le siège

Est-ce que mon bébé peut encore se retourner tout seul après 8 mois ?

Oui, c’est possible mais de moins en moins probable. Avant 32-34 semaines, les bébés changent souvent de position. Après 37 SA, l’espace est réduit et les retournements spontanés deviennent rares (moins de 10% des cas). C’est pourquoi la VME est proposée autour de 36-37 SA.

L’accouchement par le siège est-il plus douloureux ?

Pas nécessairement. La dilatation du col est similaire. L’expulsion peut être différente, avec parfois une sensation de pression au niveau du sacrum. La péridurale, quasi systématique dans ce contexte, permet de gérer efficacement la douleur et de rester confortable pour les manœuvres éventuelles.

Y a-t-il plus de risques pour mon bébé ?

Dans des conditions optimales (maternité adaptée, équipe entraînée, critères de sélection stricts), les risques supplémentaires sont faibles mais pas nuls. Ils concernent principalement un risque légèrement accru de souffrance fœtale pendant le travail et de complications lors de la naissance des bras ou de la tête. C’est pour minimiser ces risques qu’un monitoring continu et la présence d’un obstétricien sont obligatoires.

Une césarienne pour siège aura-t-elle un impact sur mes futures grossesses ?

Une césarienne, quelle qu’en soit la raison, est une intervention chirurgicale qui laisse une cicatrice sur l’utérus. Pour les grossesses ultérieures, cela impliquera une surveillance spécifique (risque de placenta praevia ou accreta, risque de rupture utérine). Cependant, dans beaucoup de cas, il sera possible d’envisager un accouchement par voie basse après césarienne (AVAC) pour la grossesse suivante, sous surveillance stricte.

Dois-je consulter un pédiatre spécifiquement après un accouchement par le siège ?

Non, pas systématiquement. Votre bébé sera examiné à la naissance comme tous les nouveau-nés. Le médecin ou la sage-femme vérifiera notamment la mobilité des hanches, car la présentation en siège est un facteur de risque pour la dysplasie de la hanche. Un dépistage échographique des hanches peut être prescrit dans les semaines qui suivent la naissance. Votre pédiatre ou le médecin de PMI assurera le suivi habituel via le carnet de santé.